Colorectale chirurgie

Robotische colorectale chirurgie maakt gebruik van een hightech systeem om chirurgen te helpen de dikke darm en het rectum te opereren via kleine incisies. Dit betekent vaak minder pijn, kleinere littekens en sneller herstel in vergelijking met traditionele open chirurgie. De chirurg bestuurt robotarmen met speciale instrumenten vanaf een nabijgelegen console, wat een verbeterde precisie en een 3D-weergave in het lichaam biedt. Deze geavanceerde aanpak kan worden gebruikt voor verschillende aandoeningen, waaronder kanker, diverticulitis en inflammatoire darmaandoeningen. Praat met uw arts om te zien of robotchirurgie geschikt voor u is.

ERAS, of Enhanced Recovery After Surgery, is een teambenadering om u te helpen sneller weer op de been te komen na een colorectale operatie. Het gaat om specifieke stappen voor, tijdens en na uw operatie. Dit kunnen zaken zijn als het drinken van een speciale koolhydraatdrank vóór de operatie, vroege beweging na de operatie en het beheersen van pijn met minder verdovende middelen. Het doel is minder ongemak, een snellere terugkeer naar eten en lopen, en mogelijk een korter verblijf in het ziekenhuis. Uw artsen, verpleegkundigen en andere zorgverleners zullen met u samenwerken om dit plan te volgen.

Anoscopie met hoge resolutie is een gedetailleerde manier voor artsen om naar het slijmvlies van de anus te kijken en abnormale cellen te identificeren die anale intra-epitheliale neoplasie of AIN worden genoemd. Zie het als het gebruik van een speciaal vergrootglas met een lampje. Tijdens de procedure wordt een kleine scoop voorzichtig in de anus ingebracht. Met deze scoop kan de arts het weefsel duidelijk zien op een monitor. Als er abnormale gebieden worden gezien, kan de arts kleine weefselmonsters nemen, biopsieën genaamd, om ze onder een microscoop te controleren.

Voor AIN wordt anoscopie met hoge resolutie vaak beschouwd als de meest grondige manier om deze precancereuze cellen te vinden en te behandelen. Als AIN wordt gevonden, kan de arts tijdens dezelfde procedure verschillende technieken gebruiken om het abnormale weefsel te verwijderen of te vernietigen. Dit kan het gebruik van een kleine lus met een elektrische stroom inhouden, de zogenaamde lus elektrochirurgische excisieprocedure (LEEP), of het toepassen van een speciaal medicijn. Het behandelen van AIN kan helpen voorkomen dat het anale kanker wordt.

De procedure wordt meestal uitgevoerd in het kantoor van de arts en vereist meestal geen algehele anesthesie. U kunt wat druk of licht ongemak voelen. Voorbereiding omvat vaak een eenvoudig klysma om de darm schoon te maken. Na de procedure ontvangt u waarschijnlijk instructies over hoe u voor het gebied moet zorgen. Regelmatige vervolgafspraken en herhaalde anoscopie kunnen worden aanbevolen om te controleren op nieuwe of terugkerende abnormale cellen. Anoscopie met hoge resolutie speelt een sleutelrol bij de vroege detectie en behandeling van AIN.

Een tumorbord is een bijeenkomst waar een team van artsen en medewerkers die gespecialiseerd zijn in verschillende gebieden van kankerzorg samenkomen om uw specifieke geval te bespreken. Zie het als het hebben van een groep experts die allemaal gericht zijn op het uitzoeken van het beste behandelplan voor u. Deze raad bestaat uit oncologen, chirurgen, radiotherapeuten, pathologen (artsen die weefselmonsters onderzoeken) en radiologen (artsen die medische beelden zoals scans interpreteren), evenals een verpleegkundig navigator.  

Tijdens een vergadering van de tumorraad zullen uw artsen details over uw kanker presenteren, zoals het type, het stadium en waar het zich bevindt. Ze zullen uw testresultaten beoordelen, inclusief beeldvormings- en pathologierapporten. Vervolgens bespreekt het hele team de verschillende beschikbare behandelingsopties en deelt het hun expertise en perspectieven. Deze gezamenlijke aanpak helpt ervoor te zorgen dat alle mogelijke invalshoeken worden overwogen en dat het aanbevolen behandelplan is afgestemd op uw individuele behoeften.

Voor u als patiënt biedt het tumorbord een extra laag ondersteuning en geruststelling. Het betekent dat meerdere specialisten uw zaak hebben beoordeeld en het eens zijn geworden over de beste manier van handelen. Hoewel u de vergadering van de tumorraad misschien niet rechtstreeks bijwoont, zal uw primaire arts de aanbevelingen van het team met u delen en al uw vragen beantwoorden. De tumorraad zorgt ervoor dat u de collectieve wijsheid ontvangt van een multidisciplinair team, dat samenwerkt om u de meest uitgebreide en geïnformeerde zorg te bieden.

Sluitspiersparende chirurgie voor rectumkanker is een type operatie dat tot doel heeft de kankergezwel te verwijderen en tegelijkertijd uw anale sluitspieren te behouden. Deze spieren zijn cruciaal voor het beheersen van de stoelgang. In het verleden vereiste een operatie voor endeldarmkanker dicht bij de anus vaak het verwijderen van het hele rectum en de sluitspieren, wat resulteerde in de noodzaak van een permanente colostoma (een chirurgisch gecreëerde opening in de buik voor afvalstoffen om het lichaam te verlaten).

Met de vooruitgang in chirurgische technieken, waaronder minimaal invasieve benaderingen en een beter begrip van de rectale anatomie, is sluitspiersparende chirurgie nu echter mogelijk voor veel patiënten met laaggelegen rectale tumoren. Het doel is om de kanker volledig te verwijderen met behoud van uw vermogen om op de gebruikelijke manier stoelgang te hebben.

Of u in aanmerking komt voor een sluitspiersparende operatie, hangt af van verschillende factoren, waaronder de grootte en locatie van de tumor, de afstand tot de anale sluitspierspieren en uw algehele gezondheid. Uw chirurg zal deze factoren zorgvuldig evalueren met behulp van beeldvormende tests zoals MRI en endoscopische onderzoeken. Als sluitspiersparende chirurgie een optie voor u is, zal de chirurg gespecialiseerde technieken gebruiken om de tumor te verwijderen en vaak een kleine marge van gezond weefsel eromheen. Mogelijk moeten ze ook nabijgelegen lymfeklieren verwijderen om te controleren op verspreiding van kanker.

Hoewel het doel is om de darmfunctie te behouden, kunnen sommige patiënten tijdelijke veranderingen in de stoelgang ervaren na een sluitspiersparende operatie, zoals een verhoogde frequentie of urgentie. Deze problemen verbeteren vaak in de loop van de tijd. Sluitspiersparende chirurgie kan de kwaliteit van leven van patiënten met endeldarmkanker aanzienlijk verbeteren door een permanente colostoma te vermijden en tegelijkertijd de ziekte effectief te behandelen. Uw chirurg zal de mogelijke voordelen en risico's in detail met u bespreken om de beste chirurgische aanpak voor uw individuele situatie te bepalen.

Sacrale zenuwstimulatie is een behandelingsoptie voor fecale incontinentie, het verlies van controle over de darmen. Het werkt door de sacrale zenuwen zachtjes te stimuleren, een groep zenuwen in uw onderrug die helpen de spieren in uw darmen en anus te beheersen. Zie het als een pacemaker, maar in plaats van je hart te helpen, helpt het deze zenuwen beter te communiceren met je darmspieren.

De behandeling bestaat uit een proces in twee stappen. Eerst doorloop je een testfase, die meestal een paar weken duurt. Tijdens deze fase wordt tijdelijk een dunne draad in de buurt van uw sacrale zenuwen geplaatst, meestal via een kleine incisie in uw bilgebied. Deze draad is verbonden met een klein extern apparaat dat u draagt. Het apparaat stuurt milde elektrische pulsen naar de zenuwen. U wordt gevraagd om een dagboek bij te houden van uw stoelgang om te zien of de stimulatie uw controle helpt verbeteren.

Als de testfase uw fecale incontinentie aanzienlijk vermindert, omvat de tweede stap een permanente implantatie. Een kleine neurostimulator, ongeveer ter grootte van een zilveren dollar, wordt operatief onder de huid in je bil geplaatst. Een dunne draad verbindt dit apparaat met uw sacrale zenuwen. De neurostimulator stuurt vervolgens continue, milde elektrische pulsen om de zenuwsignalen te helpen reguleren die uw darmfunctie regelen. U kunt het apparaat meestal bedienen met een handheld-programmeur.

Sacrale zenuwstimulatie is een minimaal invasieve en omkeerbare behandeling. Het gaat niet om een grote operatie aan uw darmen zelf. Veel mensen merken dat het hun episodes van fecale incontinentie aanzienlijk vermindert en hun kwaliteit van leven verbetert. Praat met uw arts om te zien of sacrale zenuwstimulatie een geschikte optie kan zijn om uw fecale incontinentie onder controle te houden.

Anale manometrie is een eenvoudige test die wordt gebruikt om te controleren hoe goed de spieren in uw anus en rectum werken. Deze spieren, de anale sluitspieren genoemd, helpen de stoelgang onder controle te houden. De test meet de kracht van deze spieren en hoe ze reageren op verschillende acties, zoals knijpen of ontspannen. Het kan ook het gevoel in uw rectum beoordelen en de reflexen die helpen bij de darmcontrole.

Tijdens de test wordt een dun, flexibel buisje met een kleine ballon aan het uiteinde voorzichtig in uw anus en rectum ingebracht. Deze buis is aangesloten op een machine die de druk meet. U wordt gevraagd om verschillende acties uit te voeren, zoals in uw anale spieren knijpen alsof u een stoelgang probeert te stoppen, persen alsof u een stoelgang probeert te hebben en soms hoesten. De machine registreert de drukveranderingen in uw anale kanaal tijdens deze acties.

Anale manometrie kan artsen helpen de oorzaak van problemen zoals fecale incontinentie (lekkende ontlasting) of constipatie (moeite met ontlasting) te begrijpen. Het kan ook worden gebruikt om te evalueren hoe goed de anale spieren werken voor of na een operatie aan de anus of het rectum. De test duurt meestal ongeveer 20 tot 30 minuten en wordt over het algemeen goed verdragen. U kunt wat lichte druk of ongemak voelen tijdens het inbrengen van de buis, maar dit is meestal niet pijnlijk. De resultaten van de test helpen uw arts bij het bepalen van het beste behandelplan voor uw specifieke aandoening.

Bekkenexenteratie is een complexe chirurgische ingreep om gevorderde of terugkerende kanker in het bekken te verwijderen. Omdat het bekken verschillende organen herbergt, omvat deze operatie het verwijderen van de kankergezwel samen met de organen waar de kanker zich heeft verspreid. De specifieke organen die worden verwijderd, zijn afhankelijk van de locatie en omvang van de kanker, maar kunnen het rectum, de dikke darm, de blaas, de prostaat (bij mannen), de baarmoeder, de baarmoederhals, de eierstokken en de vagina (bij vrouwen) omvatten.

Dit is een belangrijke operatie die doorgaans wordt overwogen wanneer andere behandelingen, zoals bestraling of minder uitgebreide chirurgie, niet voldoende zijn om de kanker onder controle te houden. Het doel van bekkenexenteratie is om al het kankerweefsel volledig te verwijderen, wat de beste kans biedt op overleving op lange termijn of een betere kwaliteit van leven wanneer genezing niet mogelijk is.

Omdat bekkenexenteratie gepaard gaat met het verwijderen van organen die verantwoordelijk zijn voor de darm- en/of urinefunctie, moeten er nieuwe manieren worden gecreëerd om afvalstoffen het lichaam te laten verlaten. Dit betreft meestal stoma's, waarbij de chirurg openingen (stoma's) op de buik maakt voor urine (urostomie) en/of ontlasting (colostomie of ileostoma) die in uitwendige zakken moet worden opgevangen. In sommige gevallen kan reconstructieve chirurgie mogelijk zijn om een nieuwe blaas of vagina te creëren met behulp van weefsel uit andere delen van het lichaam.

De beslissing om bekkenexenteratie te ondergaan is een belangrijke beslissing en wordt genomen na zorgvuldige evaluatie door een team van specialisten. Ze zullen rekening houden met het type en het stadium van uw kanker, uw algehele gezondheid en de mogelijke voordelen en risico's van de operatie. Hoewel het een grote operatie is met een lange herstelperiode, kan bekkenexenteratie voor zorgvuldig geselecteerde patiënten een kans bieden op een kankervrije toekomst of aanzienlijke symptoomverlichting. Uw chirurgisch team zal gedetailleerde informatie verstrekken over de procedure, mogelijke resultaten en de noodzakelijke aanpassingen aan het dagelijks leven daarna.

Transanale minimaal invasieve chirurgie, of TAMIS, is een manier voor chirurgen om bepaalde gezwellen of kankers in een vroeg stadium via de anus uit het rectum te verwijderen zonder incisies in uw buik te maken. Zie het als een zeer nauwkeurige manier om van binnenuit te werken.

Tijdens een TAMIS-procedure maakt de chirurg gebruik van gespecialiseerde instrumenten en een high-definition camera die via de anus worden ingebracht. Met deze hulpmiddelen kan de chirurg het gebied heel duidelijk zien op een monitor en het abnormale weefsel nauwkeurig wegsnijden. Omdat de operatie wordt uitgevoerd via de natuurlijke opening van de anus, zijn er geen uitwendige snijwonden, wat doorgaans leidt tot minder pijn, sneller herstel en geen zichtbare littekens op uw buik.

TAMIS wordt vaak gebruikt voor het verwijderen van rectale poliepen (kleine gezwellen), rectumkanker in een vroeg stadium of andere laesies die zich dicht bij de anus bevinden. Het is een minder invasieve optie in vergelijking met traditionele chirurgie, waarvoor mogelijk grotere incisies en een langer verblijf in het ziekenhuis nodig zijn.

De procedure wordt meestal uitgevoerd onder algehele narcose. Na de operatie kunt u wat licht ongemak of bloedingen ervaren, maar de meeste mensen kunnen binnen een dag of twee naar huis. Uw arts zal u specifieke instructies geven voor herstel. TAMIS biedt een manier om bepaalde rectale aandoeningen effectief te behandelen met een zachtere aanpak en een snellere terugkeer naar uw normale activiteiten.

Een flexibele sigmoïdoscopie op kantoor is een snelle en relatief eenvoudige procedure waarmee uw arts naar de binnenwand van het onderste deel van uw dikke darm kan kijken, met name het rectum en de sigmoïde dikke darm. Zie het als een kijkje naar binnen met behulp van een lange, dunne, flexibele buis met een klein lampje en een camera eraan.

Tijdens de procedure ligt u waarschijnlijk op uw zij op een onderzoekstafel. De arts zal de flexibele sigmoïdoscoop voorzichtig in uw anus inbrengen en deze langzaam door uw rectum en in uw sigmoïde dikke darm brengen. De camera verzendt real-time beelden naar een videoscherm, waardoor de arts de bekleding van deze gebieden kan zien. Dit helpt hen bij het identificeren van eventuele afwijkingen, zoals ontstekingen, poliepen (kleine gezwellen), zweren of andere problemen.

Een van de voordelen van een flexibele sigmoïdoscopie op kantoor is dat deze meestal wordt gedaan zonder de noodzaak van zware sedatie of anesthesie, in tegenstelling tot een volledige colonoscopie. Dit betekent dat u meestal kort na de ingreep uw normale activiteiten kunt hervatten. U kunt tijdens het onderzoek wat lichte krampen, een opgeblazen gevoel of de drang om te darmen ervaren, maar dit wordt over het algemeen goed verdragen.

Vóór de ingreep moet u waarschijnlijk een eenvoudige darmvoorbereiding doen, meestal met een of twee klysma's thuis, om uw onderste dikke darm vrij te maken. Dit zorgt ervoor dat de arts een duidelijk zicht heeft. Als de arts tijdens de sigmoïdoscopie iets ongewoons ziet, kunnen ze kleine weefselmonsters (biopsieën) nemen voor verder onderzoek onder een microscoop. De resultaten van de sigmoïdoscopie en eventuele biopsieën zullen uw arts helpen bij het diagnosticeren van eventuele problemen en het bepalen van de beste behandelingskuur voor u. Het is een waardevol hulpmiddel voor het screenen op bepaalde aandoeningen en het onderzoeken van symptomen van de onderste darm.