Kolorektal Cerrahi

Robotik kolorektal cerrahi, cerrahların küçük kesilerden kolon ve rektum üzerinde ameliyat yapmalarına yardımcı olmak için yüksek teknolojili bir sistem kullanır. Bu genellikle geleneksel açık cerrahiye kıyasla daha az ağrı, daha küçük yara izleri ve daha hızlı iyileşme anlamına gelir. Cerrah, robotik kolları yakındaki bir konsoldan özel aletlerle kontrol ederek gelişmiş hassasiyet ve vücudun içinde 3 boyutlu bir görünüm sunar. Bu gelişmiş yaklaşım, kanser, divertikülit ve inflamatuar bağırsak hastalığı dahil olmak üzere çeşitli durumlar için kullanılabilir. Robotik cerrahinin sizin için uygun olup olmadığını görmek için doktorunuzla konuşun.

ERAS veya Ameliyat Sonrası Gelişmiş İyileşme, kolorektal cerrahiden sonra daha hızlı ayağa kalkmanıza yardımcı olacak bir ekip yaklaşımıdır. Operasyonunuz öncesinde, sırasında ve sonrasında belirli adımları içerir. Bunlar, ameliyattan önce özel bir karbonhidrat içeceği içmek, ameliyattan sonra erken hareket etmek ve ağrıyı daha az narkotikle yönetmek gibi şeyleri içerebilir. Amaç daha az rahatsızlık, yemek yemeye ve yürümeye daha hızlı dönüş ve potansiyel olarak daha kısa hastanede kalış süresidir. Doktorlarınız, hemşireleriniz ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınız bu planı takip etmek için sizinle birlikte çalışacaktır.

Yüksek çözünürlüklü anoskopi, doktorların anüsün astarına bakması ve anal intraepitelyal neoplazi veya AIM adı verilen anormal hücreleri tanımlaması için ayrıntılı bir yoldur. Bunu ışıklı özel bir büyüteç kullanmak gibi düşünün. İşlem sırasında anüse nazikçe küçük bir dürbün yerleştirilir. Bu kapsam, doktorun dokuyu bir monitörde net bir şekilde görmesini sağlar. Herhangi bir anormal alan görülürse, doktor mikroskop altında kontrol etmek için biyopsi adı verilen küçük doku örnekleri alabilir.

AIN için, yüksek çözünürlüklü anoskopi genellikle bu kanser öncesi hücreleri bulmanın ve tedavi etmenin en kapsamlı yolu olarak kabul edilir. AIN bulunursa, doktor aynı prosedür sırasında anormal dokuyu çıkarmak veya yok etmek için çeşitli teknikler kullanabilir. Bu, döngü elektrocerrahi eksizyon prosedürü (LEEP) adı verilen bir elektrik akımı ile küçük bir döngü kullanmayı veya özel bir ilaç uygulamayı içerebilir. AIN tedavisi, anal kansere dönüşmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Prosedür genellikle doktorun ofisinde yapılır ve genellikle genel anestezi gerektirmez. Biraz baskı veya hafif rahatsızlık hissedebilirsiniz. Hazırlık genellikle bağırsağı temizlemek için basit bir lavman içerir. Prosedürü takiben, muhtemelen bölgeye nasıl bakacağınıza dair talimatlar alacaksınız. Yeni veya geri dönen anormal hücreleri izlemek için düzenli takip randevuları ve tekrar anoskopi önerilebilir. Yüksek çözünürlüklü anoskopi, AIN'nin erken tespiti ve yönetiminde önemli bir rol oynar.

Tümör kurulu, kanser bakımının farklı alanlarında uzmanlaşmış doktor ve personelden oluşan bir ekibin özel durumunuzu tartışmak için bir araya geldiği bir toplantıdır. Bunu, sizin için en iyi tedavi planını bulmaya odaklanmış bir grup uzmana sahip olmak olarak düşünün. Bu kurulda onkologlar, cerrahlar, radyasyon onkologları, patologlar (doku örneklerini inceleyen doktorlar) ve radyologlar (tıbbi görüntüleri taramalar gibi yorumlayan doktorlar) ve ayrıca bir hemşire navigatörü bulunur.  

Bir tümör kurulu toplantısı sırasında, doktorlarınız kanserinizle ilgili türü, evresi ve nerede bulunduğu gibi ayrıntıları sunacaktır. Görüntüleme ve patoloji raporları da dahil olmak üzere test sonuçlarınızı gözden geçireceklerdir. Ardından, tüm ekip mevcut farklı tedavi seçeneklerini tartışacak ve uzmanlıklarını ve bakış açılarını paylaşacaktır. Bu işbirlikçi yaklaşım, olası tüm açıların dikkate alınmasını ve önerilen tedavi planının bireysel ihtiyaçlarınıza göre uyarlanmasını sağlamaya yardımcı olur.

Bir hasta olarak sizin için, tümör tahtası ekstra bir destek ve güvence katmanı sağlar. Bu, birden fazla uzmanın durumunuzu gözden geçirdiği ve en iyi hareket tarzı üzerinde anlaştığı anlamına gelir. Tümör kurulu toplantısına doğrudan katılamasanız da, birincil doktorunuz ekibin önerilerini sizinle paylaşacak ve sorularınızı yanıtlayacaktır. Tümör kurulu, size mümkün olan en kapsamlı ve bilinçli bakımı sağlamak için birlikte çalışan multidisipliner bir ekibin ortak bilgeliğini almanızı sağlar.

Rektum kanseri için sfinkter koruyucu cerrahi, anal sfinkter kaslarınızı korurken kanserli tümörü çıkarmayı amaçlayan bir ameliyat türüdür. Bu kaslar bağırsak hareketlerini kontrol etmek için çok önemlidir. Geçmişte, anüse yakın bulunan rektum kanseri ameliyatı genellikle tüm rektum ve sfinkter kaslarının çıkarılmasını gerektiriyordu ve bu da kalıcı bir kolostomiye (atıkların vücudu terk etmesi için karın bölgesinde cerrahi olarak oluşturulan bir açıklık) ihtiyaç duyulmasına neden oluyordu.

Bununla birlikte, minimal invaziv yaklaşımlar ve rektal anatominin daha iyi anlaşılması dahil olmak üzere cerrahi tekniklerdeki ilerlemelerle, alçakta yatan rektum tümörleri olan birçok hasta için sfinkter koruyucu cerrahi artık mümkündür. Amaç, bağırsak hareketlerini her zamanki gibi sürdürme yeteneğinizi korurken kanseri tamamen ortadan kaldırmaktır.

Sfinkter koruyucu cerrahi için aday olup olmadığınız, tümörün boyutu ve yeri, anal sfinkter kaslarına olan uzaklığı ve genel sağlığınız gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Cerrahınız, MRI ve endoskopik muayeneler gibi görüntüleme testlerini kullanarak bu faktörleri dikkatlice değerlendirecektir. Sfinkter koruyucu cerrahi sizin için bir seçenekse, cerrah tümörü ve genellikle etrafındaki küçük bir sağlıklı doku marjını çıkarmak için özel teknikler kullanacaktır. Kanserin yayılmasını kontrol etmek için yakındaki lenf düğümlerini de çıkarmaları gerekebilir.

Amaç bağırsak fonksiyonunu korumak olsa da, bazı hastalar sfinkter koruyucu cerrahiden sonra bağırsak alışkanlıklarında artan sıklık veya aciliyet gibi geçici değişiklikler yaşayabilir. Bu sorunlar genellikle zamanla düzelir. Sfinkter koruyucu cerrahi, hastalığı etkili bir şekilde tedavi etmeye devam ederken kalıcı bir kolostomiden kaçınarak rektum kanserli hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir. Cerrahınız, bireysel durumunuz için en iyi cerrahi yaklaşımı belirlemek için potansiyel faydaları ve riskleri sizinle ayrıntılı olarak tartışacaktır.

Sakral sinir stimülasyonu, bağırsak kontrolünün kaybı olan dışkı kaçırma için bir tedavi seçeneğidir. Belinizde bulunan ve bağırsaklarınız ve anüsünüzdeki kasları kontrol etmeye yardımcı olan bir grup sinir olan sakral sinirleri nazikçe uyararak çalışır. Bunu bir kalp pili gibi düşünün, ancak kalbinize yardım etmek yerine, bu sinirlerin bağırsak kaslarınızla daha iyi iletişim kurmasına yardımcı olur.

Tedavi iki aşamalı bir süreci içerir. İlk olarak, genellikle birkaç hafta süren bir test aşamasından geçeceksiniz. Bu aşamada, tipik olarak kalça bölgenizdeki küçük bir kesi yoluyla sakral sinirlerinizin yakınına geçici olarak ince bir tel yerleştirilir. Bu kablo, taktığınız küçük bir harici cihaza bağlanır. Cihaz, sinirlere hafif elektrik darbeleri gönderir. Stimülasyonun kontrolünüzü iyileştirmeye yardımcı olup olmadığını görmek için bağırsak hareketlerinizin bir günlüğünü tutmanız istenecektir.

Test aşaması dışkı inkontinansınızı önemli ölçüde azaltırsa, ikinci adım kalıcı bir implantasyonu içerir. Yaklaşık bir gümüş dolar büyüklüğünde küçük bir nörostimülatör, kalçanızdaki derinin altına cerrahi olarak yerleştirilir. İnce bir tel bu cihazı sakral sinirlerinize bağlar. Nörostimülatör daha sonra bağırsak fonksiyonunuzu kontrol eden sinir sinyallerini düzenlemeye yardımcı olmak için sürekli, hafif elektrik darbeleri gönderir. Cihazı genellikle elde taşınan bir programlayıcı ile kontrol edebilirsiniz.

Sakral sinir stimülasyonu minimal invaziv ve geri dönüşümlü bir tedavidir. Bağırsaklarınızın kendisinde büyük bir ameliyat gerektirmez. Birçok insan, dışkı kaçırma ataklarını önemli ölçüde azalttığını ve yaşam kalitelerini iyileştirdiğini fark eder. Sakral sinir stimülasyonunun dışkı inkontinansınızı yönetmek için uygun bir seçenek olup olmadığını görmek için doktorunuzla konuşun.

Anal manometri, anüs ve rektumunuzdaki kasların ne kadar iyi çalıştığını kontrol etmek için kullanılan basit bir testtir. Anal sfinkter adı verilen bu kaslar, bağırsak hareketlerini kontrol etmeye yardımcı olur. Test, bu kasların gücünü ve sıkma veya gevşeme gibi farklı eylemlere nasıl tepki verdiklerini ölçer. Ayrıca rektumunuzdaki hissi ve bağırsak kontrolüne yardımcı olan refleksleri de değerlendirebilir.

Test sırasında, ucunda küçük bir balon bulunan ince, esnek bir tüp anüsünüze ve rektumunuza nazikçe yerleştirilir. Bu tüp, basıncı ölçen bir makineye bağlıdır. Bağırsak hareketini durdurmaya çalışıyormuş gibi anal kaslarınızı sıkmak, bağırsak hareketi yapmaya çalışıyormuş gibi itmek ve bazen öksürmek gibi farklı eylemler gerçekleştirmeniz istenecektir. Makine, bu işlemler sırasında anal kanalınızdaki basınç değişikliklerini kaydeder.

Anal manometri, doktorların dışkı kaçırma (dışkı kaçırma) veya kabızlık (dışkı çıkarmada zorluk) gibi sorunların nedenini anlamalarına yardımcı olabilir. Anüs veya rektum üzerinde ameliyattan önce veya sonra anal kasların ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için de kullanılabilir. Test genellikle yaklaşık 20 ila 30 dakika sürer ve genellikle iyi tolere edilir. Tüpün yerleştirilmesi sırasında hafif bir basınç veya rahatsızlık hissedebilirsiniz, ancak bu genellikle ağrılı değildir. Testin sonuçları, doktorunuzun özel durumunuz için en iyi tedavi planını belirlemesine yardımcı olur.

Pelvik ekzenterasyon, pelvis içindeki ilerlemiş veya tekrarlayan kanseri çıkarmak için karmaşık bir cerrahi prosedürdür. Pelvis birkaç organı barındırdığından, bu ameliyat kanserli tümörün kanserin yayıldığı organlarla birlikte çıkarılmasını içerir. Çıkarılan spesifik organlar kanserin konumuna ve derecesine bağlıdır, ancak rektum, kolon, mesane, prostat (erkeklerde), rahim, serviks, yumurtalıklar ve vajinayı (kadınlarda) içerebilir.

Bu, tipik olarak radyasyon veya daha az kapsamlı cerrahi gibi diğer tedavilerin kanseri kontrol etmek için yeterli olmadığı durumlarda düşünülen önemli bir ameliyattır. Pelvik ekzenterasyonun amacı, tüm kanserli dokuyu tamamen çıkarmak, tedavinin mümkün olmadığı durumlarda uzun süreli sağkalım veya daha iyi yaşam kalitesi için en iyi şansı sunmaktır.

Pelvik ekzenterasyon, bağırsak ve/veya idrar fonksiyonundan sorumlu organların çıkarılmasını içerdiğinden, atıkların vücudu terk etmesi için yeni yollar yaratılmasını gerektirir. Bu genellikle, cerrahın idrar (ürostomi) ve/veya dışkı (kolostomi veya ileostomi) için karın üzerinde dış torbalarda toplanması için açıklıklar (stomalar) oluşturduğu ostomileri içerir. Bazı durumlarda, vücudun diğer bölgelerinden alınan dokuları kullanarak yeni bir mesane veya vajina oluşturmak için rekonstrüktif cerrahi mümkün olabilir.

Pelvik ekzenterasyon ameliyatı geçirme kararı önemli bir karardır ve uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından dikkatli bir değerlendirmeden sonra verilir. Kanserinizin türünü ve evresini, genel sağlığınızı ve ameliyatın potansiyel faydalarını ve risklerini göz önünde bulunduracaklardır. Uzun bir iyileşme periyoduna sahip büyük bir ameliyat olmasına rağmen, dikkatle seçilmiş hastalar için pelvik ekzenterasyon, kansersiz bir gelecek veya semptomların önemli ölçüde rahatlaması için bir şans sunabilir. Cerrahi ekibiniz prosedür, olası sonuçlar ve sonrasında günlük yaşamda gerekli ayarlamalar hakkında ayrıntılı bilgi sağlayacaktır.

Transanal Minimal İnvaziv Cerrahi veya TAMIS, cerrahların karnınızda herhangi bir kesi yapmadan rektumdan anüs yoluyla belirli büyümeleri veya erken evre kanserleri çıkarmalarının bir yoludur. Bunu, içeriden çalıştırmanın son derece hassas bir yolu olarak düşünün.

Bir TAMIS prosedürü sırasında, cerrah özel aletler ve anüsten sokulan yüksek çözünürlüklü bir kamera kullanır. Bu araçlar, cerrahın alanı bir monitörde çok net bir şekilde görmesini ve anormal dokuyu hassas bir şekilde kesmesini sağlar. Ameliyat anüsün doğal açıklığından yapıldığından, dış kesik yoktur, bu da tipik olarak daha az ağrıya, daha hızlı iyileşmeye ve karnınızda görünür yara izlerine yol açmaz.

TAMIS genellikle rektal polipleri (küçük büyümeler), erken evre rektum kanserlerini veya anüse yakın bulunan diğer lezyonları çıkarmak için kullanılır. Daha büyük kesiler ve daha uzun hastanede kalış süresi gerektirebilen geleneksel cerrahiye kıyasla daha az invaziv bir seçenektir.

İşlem genellikle genel anestezi altında yapılır. Ameliyattan sonra hafif bir rahatsızlık veya kanama yaşayabilirsiniz, ancak çoğu insan bir veya iki gün içinde eve gidebilir. Doktorunuz size iyileşme için özel talimatlar verecektir. TAMIS, daha nazik bir yaklaşımla ve normal aktivitelerinize daha hızlı bir şekilde geri dönerek belirli rektal koşulları etkili bir şekilde tedavi etmenin bir yolunu sunar.

Ofis içi esnek sigmoidoskopi, doktorunuzun kalın bağırsağınızın alt kısmının, özellikle rektum ve sigmoid kolonun iç astarına bakmasını sağlayan hızlı ve nispeten kolay bir prosedürdür. Bunu, küçük bir ışık ve kamera takılı uzun, ince, esnek bir tüp kullanarak içeriye bir göz atmak gibi düşünün.

İşlem sırasında, muhtemelen bir muayene masasında yan yatacaksınız. Doktor esnek sigmoidoskopu nazikçe anüsünüze yerleştirecek ve yavaşça rektumunuzdan sigmoid kolonunuza ilerletecektir. Kamera, gerçek zamanlı görüntüleri bir video ekranına ileterek doktorun bu alanların astarını görmesini sağlar. Bu, iltihaplanma, polipler (küçük büyümeler), ülserler veya diğer sorunlar gibi anormallikleri tanımlamalarına yardımcı olur.

Ofis içi esnek sigmoidoskopinin faydalarından biri, tam kolonoskopiden farklı olarak tipik olarak ağır sedasyon veya anesteziye ihtiyaç duymadan yapılmasıdır. Bu, işlemden kısa bir süre sonra genellikle normal aktivitelerinize dönebileceğiniz anlamına gelir. Muayene sırasında hafif kramp, şişkinlik veya bağırsak hareketi yapma dürtüsü yaşayabilirsiniz, ancak genellikle iyi tolere edilir.

İşlemden önce, alt kolonunuzu temizlemek için genellikle evde bir veya iki lavman içeren basit bir bağırsak hazırlığı yapmanız gerekecektir. Bu, doktorun net bir görüşe sahip olmasını sağlar. Doktor sigmoidoskopi sırasında olağandışı bir şey görürse, mikroskop altında daha fazla inceleme için küçük doku örnekleri (biyopsiler) alabilir. Sigmoidoskopi ve herhangi bir biyopsi sonuçları, doktorunuzun herhangi bir sorunu teşhis etmesine ve sizin için en iyi tedavi yöntemini belirlemesine yardımcı olacaktır. Belirli durumları taramak ve alt bağırsak semptomlarını araştırmak için değerli bir araçtır.