医疗保健定价透明度的 CMS 规则
2019 年，医疗保险和医疗补助服务中心 （CMS） 最终确定了定价透明度政策。“提高美国医疗保健的价格和质量透明度，将患者放在第一位”总结了该命令的意图。
在您查看任何医院的定价信息之前，我们希望为您提供一些基本背景信息：
- 提供的定价信息
- 它与您的健康保险公司的福利解释 （EOB） 中包含的最终医院账单或定价信息有何关系
虽然此信息应该可以帮助您比较医院之间的价格，但您的最终账单不太可能与列出的价格完全匹配。我们稍后会详细解释这一点。
每家医院在其“收费主”或 CDM（收费描述主）中为患者提供的每项单独服务设定了“总收费”。这些总费用不包括可能提供的任何折扣，它们是与个人保险付款人就特定保险计划协商付款的起点。当患者在整个就诊过程中接受服务时，他们的账户上会产生所提供每项服务的费用，从而向患者的保险公司提交索赔。
您应该知道，患者几乎永远不会为医疗保健服务支付列出的总费用。但是，根据联邦法律，所有保险公司，包括医疗保险和医疗补助，都必须按照这些服务的收费主上列出的金额收取费用。由于医院和保险公司之间协商的合同支付率，这些费用很少被全额支付。
个别保险公司提供的 EOB 详细说明了每位患者所提供服务的实际费用。医院通常无法公开披露协商费率，因此很难使用收费主管提供的总收费信息来比较一家医院与另一家医院的最终价格。
您将看到的信息：标准费用和可购物商品
标准收费
Medicare 定义了几种不同类型的标准费用，应该可供患者查看。他们是：
- 总费用
- 折扣现金价格
- 付款人特定的协商费用
- 去识别化的最低协商费用
- 去识别化的最高协商费用
以下是每个的快速概述。
总费用
总费用是医院负责人的完整标价。
根据每家医院管理其费用和成本的方式，对于相同的程序或服务，不同医院的总费用可能会有所不同，有时甚至有很大差异。费用可能会根据地理位置、医生供应和药物偏好、机构通常提供的服务类型以及提供这些服务所需的专业知识而有所不同。外部因素也发挥了作用：特定地区的生活成本会对工资产生重大影响，这是医院成本计算的主要因素。药品和供应成本也因医院所属的团购组织（如果有）而有很大差异。
折扣现金价格
Medicare 定义的第二种标准收费称为折扣现金价格，这是向愿意在服务时以现金支付的患者提供的价格，无需保险公司参与。
付款人特定的协商费用
特定付款人协商费用是医院与第三方付款人就项目或服务协商的费用;这有时称为 EOB 上的“允许量”。该费用金额可能因付款人而异，甚至同一保险付款人的保险计划之间也会有所不同。
去识别化的最低协商费用
去识别化的最低协商费用只是医院与所有保险公司就某项物品或服务协商的最低费用。
去识别化的最高协商费用
去识别化的最高协商费用是医院与所有保险公司就某项或服务协商的最高费用。
可购物服务
收费做法的高度差异和保险支付方之间报销方法的差异使患者难以获得“定价透明度”的预期全部好处。医疗保险希望为患者提供另一种比较价格的方式，因此他们还要求医院创建一份可购物服务列表。
Medicare 将“可购物服务”定义为通常可以由患者在非紧急情况下提前安排的服务。Medicare 已经确定了所有医院都应包括的 70 项可购物服务，并要求每家医院选择至少 230 项他们最常执行的额外可购物服务。
每项可购物服务都将包含易于理解的项目或服务描述和标准收费信息，包括总费用、折扣现金价格、每个保险付款人的平均协商费用、去识别化最低费用和去识别化最高费用。
您还将看到有关该程序是在住院还是门诊进行的规范，因为在住院基础上进行的程序可能会产生额外费用，例如食宿费。
获取更多信息
如果您正在考虑选择性手术并想大致了解您的自付费用，那么致电您的保险公司总是一个好主意。作为重要的第一步，您的保险公司可以帮助您了解您的承保范围和免赔额的运作方式以及您当前的付款历史。
如果您想更全面地了解成本或将您可能产生的成本与其他人产生的成本进行比较，可以考虑一些公开定价资源：
医疗保险和医疗补助服务中心
Medicare 发布住院和门诊手术的年度付款信息。欲了解更多信息，请访问cms.gov.
所有付款人索赔数据库
一些州拥有大型数据库，收集医疗、药房和牙科索赔，以及私人和公共付款人的资格和提供者文件。欲了解更多信息，请访问apcdcouncil.org.
FAIR Health 医疗费用查询
这是一种面向消费者的工具，可向消费者提供有关自付费用的信息。欲了解更多信息，请访问fairhealthconsumer.org.
如果您有疑问
如果您对程序或服务的定价或支付有疑问，我们强烈建议您联系我们与财务顾问交谈，(520) 324-5976.我们很乐意帮助您解决任何问题，并希望帮助您了解在我们设施接受的护理费用。
